Nell’immediato post operatorio occorre garantire  il ripristino della funzionalità gastrointestinale attraverso un protocollo di rialimentazione che tenga conto dei seguenti punti fondamentali:

• La consistenza degli alimenti deve aumentare in modo progressivo: si inizia con alimenti cremosi per 2-3 settimane (liquidi non calorici, non zuccherati e senza caffeina + brodo, latte, yogurt, semolino, liofilizzati, omogeneizzati). Successivamente devono essere introdotti alimenti che necessitano di un minimo di masticazione per poi passare ad alimenti sempre più solidi, facendo attenzione alla tollerabilità del paziente.

• L’alimentazione deve essere frazionata in 3 pasti principali + 2/3 spuntini. Questo è fondamentale sia per garantire l’intake adeguato di nutrienti, sia per ridurre la durata del digiuno tra i pasti che è considerato un fattore predisponente alla voracità al pasto principale. Per quanto riguarda i volumi dei pasti, ciò che determina le porzioni consumate è il senso di sazietà soggettivamente avvertito dal paziente. Nelle prime fasi si raccomanda comunque di non superare i 70-80g di alimento a pasto.

• L’intake di liquidi deve raggiungere almeno i 1500ml/die. Sono permessi tutti i liquidi chiari non gassati né zuccherati. È vietata l’assunzione di bevande alcoliche. Per ridurre il rischio di iperestensione della tasca gastrica i liquidi andranno assunti:
  • a piccoli sorsi, senza l’ausilio della cannuccia per evitare l’introduzione contemporanea di aria.
  • Lontano dai pasti, poiché l’assunzione contemporanea di liquidi e alimenti solidi comporta l’iperestensione gastrica e un accelerato transito del cibo nel tratto digerente.

• Il paziente deve essere incoraggiato a consumare lentamente il pasto. Una durata ideale corrisponde a circa 30 minuti, tempo necessario per percepire a livello centrale il senso di sazietà. È importante poi far attenzione alla masticazione al fine di prevenire eventuali complicanze legate alla repentina e/o eccessiva distensione delle pareti della tasca gastrica.

• L’alimentazione deve essere ad elevato contenuto proteico, ridotto intake di zuccheri semplici e bilanciata in lipidi e carboidrati; ciò al fine di minimizzare il catabolismo proteico e favorire un deficit energetico in grado di ottimizzare il calo ponderale.

• Prevedere una supplementazione di vitamine e minerali, in funzione della procedura chirurgica eseguita e della compliance del paziente al piano dietetico
  

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Complicanze legate all’ alimentazione.

Le complicanze correlate all’alimentazione sono prevenibili attraverso una buona compliance del paziente alle norme dietetico comportamentali consigliate.

Le principali complicanze legate all’alimentazione nella fase post – intervento sono:

• PLUGGING. Per plugging si intende lo spettro di sintomi, tra cui il dolore epigastrico, nausea e vomito associati all’iperdistensione della tasca gastrica. Tale complicanza è correlata alla cattiva masticazione, alla voracità e al volume eccessivo del pasto. Il paziente deve essere incoraggiato a consumare lentamente i pasti, facendo particolare attenzione ai segnali di sazietà e alla masticazione, in modo da garantire il corretto transito del bolo alimentare. Quando si verifica tale complicanza il paziente tende a sviluppare una disfagia selettiva per alcuni tipi di alimenti (spesso alimenti asciutti, secchi e fibrosi) orientando le proprie scelte verso alimenti morbidi (soft eating) e che non richiedono particolari attenzioni nell’assunzione. Il soft eating e lo snacking (piluccamento) sono pattern alimentari inquadrabili come condotte di evitamento della componente restrittiva dell’intervento che, se prolungati nel tempo, potrebbero inficiare i risultati nel breve e lungo termine sul calo ponderale.

• DISIDRATAZIONE. La disidratazione è una complicanza frequente dopo l’intervento ed è spesso correlata ad un insufficiente apporto di liquidi, a vomito ricorrente o diarrea. I sintomi includono la comparsa di urine scure, nausea, stanchezza, ipotensione.

• DIARREA. Complicanza più frequentemente associata ad interventi malassorbitivi; può essere correlata anche ad intolleranza al lattosio, uso eccessivo di dolcificanti, intake eccessivo di zuccheri semplici o grassi, dumping syndrome precoce e all’assunzione di liquidi al pasto.

• COSTIPAZIONE. È molto frequente dopo interventi restrittivi come conseguenza di un ridotto apporto orale di fibre, idratazione insufficiente e scarso livello di attività fisica. Anche la supplementazione di ferro è da tener in considerazione come possibile causa di stipsi.

• DUMPING SYNDROME. Può verificarsi nei pazienti che hanno subito resezione del piloro e si sviluppa in seguito al rapido transito nell’intestino tenue di liquidi ad alta osmolarità. A 15-30 minuti dal pasto si manifesta con sintomi prevalentemente gastrointestinali e prende il nome di dumping syndrome precoce ( dolore epigastrico, nausea, diarrea, tachicardia, pallore, sudorazione). La dumping syndrome tardiva invece (con sintomatologia a 1-3 ore dal pasto) è meno frequente e si manifesta con tachicardia, tremori, debolezza e confusione. Per prevenire la comparsa della dumping syndrome occorre escludere dalla dieta tutti gli alimenti e le bevande ad alto contenuto di zuccheri semplici e prevedere una dieta solida frazionata, con pasti misti in carboidrati, lipidi e proteine.

• CARENZE VITAMINICHE E MINERALI. Tutte le linee guida internazionali raccomandano l’utilizzo di integratori specifici dopo trattamento chirurgico dell’obesità. Un’adeguata valutazione degli esami ematici di interesse nutrizionale è di fondamentale importanza per la prevenzione e/o precoce identificazione di eventuali carenze nutrizionali.

• MALNUTRIZIONE PROTEICA. La malnutrizione proteica proteica e l’ipoalbuminemia si riscontrano raramente nei pazienti sottoposti a interventi di tipo restrittivo e sono strettamente legate al comportamento alimentare del paziente. Per questo motivo un accurato counselling nutrizionale è generalmente sufficiente a risolvere il problema. In caso di malnutrizioni proteiche più gravi, si consiglia di valutare l’integrazione di proteine ad alto indice di assorbimento (proteine del siero del latte)

• CADUTA DEI CAPELLI. Si verifica frequentemente nel post intervento ma raramente è indicativa di carenze nutrizionali (Si raccomanda comunque di valutare possibili deficit di zinco, ferro, ac. grassi essenziali e selenio). Generalmente questa complicanza si risolve autonomamente e raramente il paziente trova giovamento da supplementazioni specifiche ( proteine, biotina, zinco).

• RECUPERO PONDERALE. L’intervento di chirurgia bariatrica è considerato efficace se comporta un calo ponderale di almeno il 50% del peso in eccesso. Variazioni di peso ±5 kg sono considerati normali in fase di stabilizzazione del peso mentre un recupero >10kg del peso minimo raggiunto è indicatore di weight regain. In caso di incremento ponderale >10kg si consiglia di indagare radiologicamente l’integrità della tasca gastrica e in assenza di complicanze anatomiche è fondamentale individuare i pattern alimentari disfunzionali ( intake di liquidi al pasto, assunzione di bevande gassate, plugging, pilucca mento, soft eating, sweet eating,…).